Синдром тарзального канала

Определение синдрома тарзального канала

Синдром тарзального канала (СТК) также известен как невралгия заднего большеберцового нерва или туннельная невралгия, определяется болью и парастезией в ступне ноги, которые вызваны защемлением или зажатием заднего большеберцового нерва или одной из его частей. Причина СТК может быть определена только в 50% случаев и может включать трещину на каллусе (костная ткань вокруг концов сломанной кости), экзостоз (нарост на кости), липому, ганглии на сухожилии, застои в удерживателе сгибателей или вальгусную деформацию стопы (направленное наружу отклонение стопы).

Анатомия тарзального канала

Синдром был назван Тарзальным каналом, из-за топографической анатомии заднего большеберцового нерва. Этот нерв проходит над узким тарзальным каналом, структурой которого является плотная фиброзная ткань. Средняя стенка узкого тарзального канала – это большеберцовая кость, а боковая стенка – удерживатель сгибателей. Удерживатель сгибающей мышцы – это фиброзный пучок, расположенный в средней части предплюсны (позади медиальной лодыжки). Он формирует канал (тарзальный канал) для сухожилий, сосудов и заднего большеберцового нерва.

Симптомы синдрома тарзального канала

СТК обычно вызывает боль или парестезию (спонтанно возникающее ощущение онемения, покалывания, жжения), а также онемение над поверхностью стопы. Вообще-то симптомы бывают очень разными. Большинство пациентов определяют боль как жжение или тупую боль. Однако, это ощущение также может быть описано как боль при судороге или спазм. Более того, у некоторых пациентов боль доходит до срединной части лодыжки.

Вдобавок, продолжительное стояние на ногах или ходьба усугубляют симптомы, тогда как отдых обычно облегчает их. К тому же, некоторые пациенты отмечают, что симптомы заново обостряются ночью, во время сна в кровати.

Медицинский осмотр

Для того чтобы поставить диагноз синдром тарзального канала, должны быть проведены несколько тестов после того, как оценены симптомы.

Тест называется тест Тинеля-Гольдберга и его результаты, возможно, являются самыми значимыми. При проведении теста доктор надавливает пальцем на среднюю часть лодыжки. Если задний большеберцовый нерв сдавлен или защемлен, пациент ощущает чувство покалывания, которое распространяется по направлению к пальцам ног.

Медицинский осмотр также может выявить уменьшенную чувствительность к лёгким прикосновениям или увеличению температуры. Доктор может также попросить пациента вывернуть стопу наружу и направить пальцы ноги вверх для того, чтобы удостовериться что движения усугубляют симптомы (которые типичны для СТК).

Другие обследования

Обычно диагноз СТК основан на особых симптомах, которые объединены с соответственными физическими ощущениями.

К тому же, в большинстве случаев диагноз поддерживается электродиагностическими тестами. Такими как Электронейромиография (ЭМГ) или тест на скорость проводимости нерва.

Однако, иногда на основе клинических выводов невозможно поставить диагноз. В таких случаях проводятся обычный рентген и компьютерная томография, для того чтобы определить аномалии скелета, которые могут вызвать сжатие заднего большеберцового нерва. Более того, Магнитная Резонансная Томография и УЗИ могут быть полезны в определении воспаления и повреждения сухожилий или увеличенную сосудистость.

Лечение синдрома тарзального канала

Лечение СТК зависит от серьёзности заболевания и его причины (если возможно ее определить).

Нехирургическое лечение включает противовоспалительные медикаменты или инъекции стероидов в тарзальный канал, чтобы уменьшить отёк и облегчить давление заднего большеберцового нерва. Более того антинейритические лекарства и иногда трициклические антидепрессанты могут быть использованы для облегчения симптомов заболевания. К тому же могут быть рекомендованы фигурные скобки, специальные прогулочные ботинки и другие ортопедические приспособления для того, чтобы ограничить движения стопы, которые могут усугубить симптомы.

Если СТК очень серьёзно выражен или не лечится вышеупомянутыми методами (трудноизлечимый СТК), показано хирургическое вмешательство. Операция проводится под общей анастезией. Сначала хирург делает изогнутый разрез длинной в 8-10 см в области медиальной лодыжки.

Затем выделяется удерживатель сгибателей и отделяется от подлежащих тканей. Хирург рассекает удерживатель сгибателей и освобождает задний большеберцовый нерв.

Осложнения

Может произойти рецидив зажатия нерва, относящийся к послеоперативной рубцовой ткани. Более того, ответвления заднего большеберцового нерва могут быть повреждены во время операции. В некоторых случаях может произойти расхождение раны и может возникнуть гематома.